Endocarditis infecciosa por Erysipelothrix rhusiopathiae: Report of one case / Infective endocarditis caused by Erysipelothrix rhusiopathie

Erysipelothrix rhusiopathie is an immobile, not sporulated, gram positive bacillus. Man is an accidental host. Infection is acquired through wounds on contact with sick animals or carriers, their products or objects contaminated with their waste. We report a 40 years old tannery male worker, presenting in the emergency room with fever lasting one month. An echocardiogram showed a vegetation and perforation of the aortic valve with severe aortic regurgitation. Blood cultures gave growth to E. rhusiopathiae. The patient was treated with penicillin. After three weeks of treatment an aortic valve replacement with a mechanical valve was performed. At six weeks, he was discharged from the hospital.

Costos de infecciones intrahospitalarias por Staphylococcus aureus; meticilino resistente vs. meticilino sensible / Cost of Staphylococcus aureus hospital acquired infections, methicilin-resistant vs. methicilin susceptible isolates

La Infección Hospitalaria (IH) es un problema de Salud a nivel mundial por su alta morbimortalidad y costos asistenciales elevados. En Uruguay como otros países de Latino América hay pocos datos sobre los costos de estas infecciones. S. aureus es uno de los patógenos hospitalarios más importantes a nivel mundial, en Uruguay en 1997 constituían el 36% de las IH. Se realizó en el Hospital de Clínicas de Montevideo (hospital universitario de alta complejidad) la vigilancia durante 9 meses de las IH por S. aureus comparando los costos de infecciones por S. aureus meticilino sensible (SAMS) y S. aureus meticilino resistente (SAMR). Se utilizaron las recomendaciones de “Infection Control and Hospital Epidemiology” y las guías de Wenzel y cols. para la definición de las diferentes infecciones. Se analizaron 67 infecciones 33 SAMS y 34 SAMR. Treinta y cuatro correspondieron a infecciones del torrente sanguíneo (ITS) y 16 infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). Los indicadores de costos utilizados fueron la estadía hospitalaria por la infección por nivel de servicio, estudios realizados para diagnóstico y evaluación de la infección y tratamiento antibiótico. Se compararon los costos de las infecciones por SAMR y SAMS. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las infecciones del torrente sanguíneo, mediana de 5916 dólares en pacientes con SAMR y 1963 dólares en SAMS. Es importante continuar con estudios de vigilancia y de costos de las IH para tener mayor conocimiento de estas así los administradores y trabajadores de la Salud podrán tener mejores argumentos para realizar medidas de prevención y control

Enterococos resistentes a vancomicina: un problema emergente en Uruguay / Vancomycin-resistant enterococcus: an emergent problem in Uruguay

En las dos últimas décadas los enterococos han pasado de ser considerados comensales de baja patogenicidad a convertirse en una importante causa de infección intrahospitalaria. Por ser cocos grampositivos, anaerobios facultativos y catalasa negativos, en el pasado se los consideró como pertenecientes al género Streptococcus; sin embargo, estudios genéticos marcaron claras diferencias, por lo cual a partir de la década de 1980 se constituyeron como un nuevo género llamado Enterococcus. Presentan resistencia antibiótica intrínseca de bajo nivel a betalactámicos y aminoglucósidos. Pueden adquirir resistencia de alto nivel a los mismos grupos de antibióticos y además han adquirido resistencia a glicopéptidos (vancomicina y teicoplanina). Este se presenta, actualmente, como el gran problema de resistencia emergente en este género, particularmente en Enterococcus faecium. Se han reportado siete genotipos de resistencia a glicopéptidos denominados vanA a vanG, de los cuales hasta el momento sólo dos (vanA y vanB) tienen impacto clínico por su capacidad de transferencia entre especies y géneros diferentes. Las infecciones por enterococos resistentes a la vancomicina (ERV) se producen casi exclusivamente a nivel hospitalario. Los tres primeros casos de este tipo detectados en Uruguay fueron aislados de una colonización urinaria, una infección intraabdominal polimicrobiana y una endocarditis infecciosa. La circulación de cepas de ERV en un centro de salud obliga a implementar medidas de vigilancia activa para identificar los reservorios y así hacer posible las medidas de control de la diseminación cruzada. El objetivo de esta comunicación ha sido la notificación de aislamientos de Enterococcus faecium resistentes a la vancomicina en nuestro medio, acompañada de una actualización del tema que permite comprender el significado, la trascendencia de lo informado y las medidas de control que se plantean.

Impacto de Streptococcus pneumoniae en las neumonias del niño latinoamericano / Impact of Streptococcus pneumoniae in Latin American children

La neumonia adquirida en la comunidad es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia. Estudios realizados en paises en desarrollo indican que los cuadros de neumonia mas graves se asocian a causas bacterianas, con predominio de Streptococcus pneumoniae, seguido por Haemophilus influenzae tipo b. El manejo de esas infecciones en los menores de 2 años se ve dificultado por la carencia de vacunas apropiadas y por la disminucion de la susceptibilidad de S. pneumoniae a la penicilina y a otros antibioticos. En 1993, por iniciativa del Sistema Regional de Vacunas (SIREVA) de la Organizacion Panamericana de la Salud y con la financiacion de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (Canadian International Development Agency: (CIDA), se diseño un estudio para identificar los tipos capsulares de S. pneumoniae que causan enfermedad invasora en los niños latinoamericanos menores de 5 años, con el proposito de determinar tanto la composicion ideal de una vacuna conjugada que pudiera emplearse en la Region como la susceptibilidad a la penicilina de los aislados de S. pneumoniae. La iniciativa fue aceptada por Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Mexico y Uruguay. En este informe se analiza la informacion sobre la neumonia por S. pneumoniae generada en los paises participantes. Se captaron 3.393 niños con infecciones sistemicas por S. pneumoniae, de las cuales 1.578 correspondian a neumonias. El analisis se concentro en los 1.409 casos de neumonia de Argentina, Brasil, Colombia, Mexico y Uruguay. La distribucion por edades evidencio un franco predominio de los menores de 2 años (63.8 por ciento). Se identificaron 12 tipos capsulares prevalentes, de los cuales los serotipos 14, 5 y 1 ocuparon los tres primeros lugares en la mayoria de los paises

Frequency, type and associated diseases of bacteria and virus in the oropharynx of children born to human immunodeficiency virus-infected mothers

HIV-infected children are more likely than other children to develop pneumonia, which in these children is often recurrent or persistent. The main reservoir of the major pathogens is the nasopharynx, but to date no data has been published on the frequency and biologic characteristics of S.pneumoniae, H.influenzae and respiratory viruses found in the upper respiratory tract of children born to human immunodeficiency virus-infected mothers. To document these aspects, 105 children who attended an outpatient clinic for HIV-infection evaluation were monitored by pharyngeal swab (PS) and nasopharyngeal aspirates (NPA). Bacterial identification was performed by standard procedures. Serotype, biotype and ß-lactamase production was investigated in H.influenzae isolates. S.pneumoniae serotypes were recognized by "quellung" and the susceptibility to 4 antibiotics was assesed. Respiratory syncytial viruses, parainfluenza, influenza A and B, and adenovuruses were diagnosed by indirect immunofluorescence and/or viral isolation in cell cultures. Twenty-nine children were identified as infected by HIV as a result of maternal-child-transmission. Seventy children born to HIV -positive mothers but who were not HIV -infected served as controls. Of 269 PS, 110 S.pneumoniae and 92 H.influenzae were identified. Also 31 viruses were detected in 188 NPA. After stratifying by age, no differences were observed in the frequency of bacterial colonization or in the presence of viruses in the upper respiratory tract of the two groups. Some biologic characteristics of the agents were noteworthy such as the frequency of colonization by S.pneumoniae serotype 14, the predominance of H.influenzae biotype I and the high frequency of viruses in NPA of asymptomatic children. Of note, although colonization frequencies were similar, children presenting with acute respiratory illness (ARI) were more likely to have bacteria isolated if they also had HIV -infection than if they were HIV -negative. It is concluded that HIV -infection in infants as a result of maternal virus transmission have a similar frequency of bacteria and virus colonization of their respiratory tract, but a higher frequencia of ARI and perhaps a higher frequencia of types of bacteria with special characteristics.

Caracteres biológicos de Hemophilus influenzae aislado de diferentes poblaciones infantiles / Biological characteristics of Haemophilus influenzae isolated from different infantile populations

Las características biológicas de Hemophilus influenzae aisladas de áreas normalmente estériles o de la orofaringe de niños, no han sido descritas en el Uruguay. Esta información tiene importante implicancia en la comprensión de la patogenia de esas infecciones y en los requisitos para lograr una vacuna adecuada. Con tal fin se determinaron los serotipos y biotipos en 54.3 por ciento de las cepas aisladas entre 1986 y 1992. Además en la totalidad de las cepas conservadas (n=311) se investigó la producción de ß lactamasas. Se demostró que la resistecia a los ß lactámicos era poco frecuente (5.9 por ciento ). Las cepas invasivas, recuperadas de la sangre, derrame pleural o LCR, pertenecían en su mayoría, al serotipo b y al biotipo I (83.4 por ciento ). En las infecciones del oído medio predominaron los H. influenzae no tipificables, así como entre las cepas que colonizaban la orofaringe de pacientes y niños sanos, pero en estos casos los biotipos fueron diversos, con 38 por ciento correspondiendo al biotipo II. Las vacunas conjugadas conteniendo polisacárido capsular del serotipo b, prevendrían los cuadros invasivos, pero no se lograría el control de infecciones por otros serotipos y por cepas no tipificables

Serotipos y susceptibilidad a los antibacterianos de S. pneumoniae aislados de poblaciones infantiles (1987-1990) / Serotypes and susceptibility of the antibacterians of S. pneumoneal isolated from infantile populations (1987-1990)

Cepas de S. pneumoniae aisladas entre 1987 y 1990, de niños con neumonía, otitis media aguda o ambos, de la nasofaringe de pacientes con esas patologías y de controles sanos, fueron tipificadas y estudiada su susceptibilidad a la penicilina y cotrimoxazol. Se determinó la presencia y frecuencia de los 83 serotipos de S. pneumoniae en las cepas invasivas (n= 70), en las que producían infecciones localizadas (n= 12) y en las que colonizaban la orofaringe (n= 98). El serotipo 14 predominó entre las cepas invasivas (34.3 por ciento ). Conjuntamente con los tipos 9V, 1, 3 y 5 constituyeron la mayoría (75.7 por ciento ). En escaso número de pacientes, los serotipos de cepas aisladas de la sangre o de derrame pleural, coincidieron con los resultados de los cultivos de la orofaringe. La resistencia a la penicilina fue baja en el total de cepas tipificadas (4.6 por ciento ) y menor aún en las cepas invasivas (2.6 por ciento ). Sólo 68.7 por ciento de las cepas fueron sensibles al cotrimoxazol. Las cepas resistentes a los fármacos mencionados no se asociaron a ningún serotipo en especial. Se concluye que son pocos los serotipos que se asocian a las neumonías del niño, y que la resistencia a la penicilina, hasta el momento, no constituye una limitación para su uso